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90-150高血压吃什么药?

心血管内科 樊朝美 主任医师 2021-03-31 中国医学科学院阜外医院 心血管科

樊朝美 主任医师 教授 心血管科 中国医学科学院阜外医院

高血压为未使用降压药物的情况下,有3次(非同一天)诊室测量收缩压(高压)≥140mmHg和(或)舒张压(低压)≥90mmHg的情况。

常用的降压药物包括:
 
1,钙通道阻滞剂(CCB):常用药物有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等。该类药降压起效迅速,降压疗效和幅度相对较强,疗效的个体差异性较小,与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响,服药依从性较好。适用于老年高血压病人,嗜酒病人,合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人等。不良反应包括心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。此外,维拉帕米不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。
 
2,β受体拮抗剂:常用药物有普萘洛尔、阿替洛尔、卡维地洛等。该类药不仅降低静息血压,而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。降压起效较强而且迅速,不同β受体拮抗剂降压作用持续时间不同。适用于不同程度高血压病人,尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者,对老年高血压疗效相对较差。常见的不良反应主要包括心动过缓、乏力、四肢发冷等,还可能影响糖脂代谢。此外,较高剂量治疗时突然停药可导致撤药综合征。急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人禁用。
 
3,利尿剂:常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等。利尿剂单用即有降压作用,并可增强其他降压药的作用。主要适用于盐敏感性高血压、高血压合并肥胖或糖尿病、高血压合并心力衰竭、更年期女性和老年人高血压等患者。其主要不良反应往往发生在大剂量时,因此单独使用时,剂量应尽量小。噻嗪类利尿剂可引起低钾血症,影响血脂、血糖、血尿酸代谢,还可能出现乏力、尿量增多等不良反应。痛风病人禁用,明显肾功能不全者慎用。
 
4,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。此类药降压起效缓慢,3~4周时达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病等高血压病人。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg/dl的病人使用时需谨慎,应定期监测血肌酐及血钾水平。
 
5,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):常用药物有氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。此类药物降压作用起效缓慢,但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。适用于伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病等高血压患者。其直接与药物有关的不良反应较少,偶见腹泻,一般不引起刺激性干咳,持续治疗依从性高。长期应用可升高血钾,应定期监测血肌酐及血钾水平。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人禁用。
 
6,其他:如利血平、可乐定等交感神经抑制剂;肼屈嗪等直接血管扩张剂;哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等α1受体拮抗剂。曾多年用于临床并有一定的降压疗效,但因副作用较多,目前不主张单独使用,但可用于复方制剂或联合治疗。
 
高血压根据病因分为原发性高血压和继发性高血压。其中,原发性高血压最为常见,但目前尚无根治方法,服药控制血压需在医生的指导下进行。除药物治疗外,日常生活管理对控制血压也常起到十分重要的作用。减轻体重,减少食用油摄入,少吃或不吃肥肉和动物内脏;减轻钠盐的摄入、补充钾盐,每日吃新鲜蔬菜和水果;戒烟限酒;增加运动,减轻精神压力;必要时还可补充叶酸制剂等。生活方式干预适用于所有高血压病人,是预防和治疗高血压的首选方式。

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