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下颌骨骨髓炎

骨骼外伤 2020-09-27
    下颌骨化脓性骨髓炎是下颌骨的化脓性感染,常与颌面部软组织炎症同时存在。男性发病率高,是女性的5倍。 

    [病因]: 
   
下颌骨化脓性骨髓炎最常见的病源菌是金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,有时可见肺炎双球菌和大肠杆菌,临床上经常是混合菌种感染。物理因素(放射线)、外伤和化学因素(磷、汞) ,亦可促成下颌骨化脓性骨髓炎发生。 

    下颌骨化脓性骨髓炎的感染途径有三种: 
    (一)牙源性感染临床上最多见,为牙源性炎症如根尖周围炎、智齿冠周炎等感染扩散所致。 

    (二)外伤性下颌骨感染较少见,如下颌骨开放性骨折,颜面部炎器伤所致的下颌骨化脓性感染,又称为外伤性下颌骨化脓性骨髓炎。 

    (三)血源性感染少见,多见于儿童,可继发于麻疹、猩红热等传染病后和其他器官或组织有化脓性感染病灶,经血行至下颌骨。临床上最多见的是牙源感染的下颌骨化脓性骨髓炎。现重点讨论牙源性下颌骨化脓性骨髓炎。 

    [病理]: 
    致病菌进入下颌骨,引起髓腔充血和炎性渗出,并形成脓肿。如果脓液及时穿破皮质骨 ,流出体外,而不向周围骨组织扩散,炎症会逐渐局限,称为局限性化脓性骨髓炎。反之,炎症向周围骨质扩散,则形成弥散性化脓性骨髓炎。 

    由于炎症在骨内扩散,引起髓腔的压力增大、血管的栓塞、炎症渗出,并使骨膜掀起 ,导致骨的营养障碍,发生骨的坏死。 骨坏死后,被破骨细胞吞噬,肉芽组织新生,死骨与活骨分离。死骨呈污秽或土白色,边缘不规则,虫蛀状。若死骨排出,肉芽组织增生机化,成骨细胞活跃,新骨生成 ,炎症进入静止期。下颌骨慢性化脓性骨髓炎,可因机体抵抗力减弱而反复多次发作。 

    [临床表现]: 
   
多发生于青年或成年人,多见于下颌骨发病,上颌骨即使发生也多为局限性者,因为上颌骨多孔疏松,周围无强大肌群,炎症易自行引流,且血运丰富,而下颌骨则相反。 

    [治法]:活血化瘀,解毒消肿 

    [药方]:当归12 川芎12 金银花24 玄参15 延胡索10 蒲公英18 紫花地丁12 柴胡9 薏苡仁18 槐米10 桔梗10 知母10 骨碎补15 白芍12 云苓15 黄芪18 甘草6

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